Начальнику территориального подразделения
главного управления социальной
защиты населения Иркутской области
от ____________________________________________
____________________________________________
дата рождения__________________________________
проживающего (ей) по адресу____________________
______________________телефон_________________
паспорт серия __________номер__________________
выдан (кем и когда)_____________________________
______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить с ________________________денежные средства на содержание на ____ ребенка (детей), находящегося под опекой (попечительством) на основании распоряжения об установлении опеки (попечительства) N ____________ от ____________, выданного_________________________________________________________:
(наименование организации)
Ф.И.О., дата рождения ребенка (детей) данные свидетельства о рождения (N , серия, дата выдачи).
1.______________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________________
Пособие перечислять через (нужное подчеркнуть) почтовое отделение N ______ филиал сбербанк _____________________________________________ на счет ______________________________________
Сведения о заявителе:
Место работы (учебы)________________________________________________
Адрес, телефон_____________________________________________________________
(дополнительные сведения)
Данные о родителях:
Мать:
Гр. ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью, день, месяц и год рождения)