Руководителю областного государственного учреждения _________________________ (наименование) __________________________________________________________________________ от гр. _____________________________________________________________________ (фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина) __________________________________________________________________________, __________________________________________________________________________, (полностью день, месяц и год рождения гражданина) зарегистрирован(а) по адресу: г. _________________, ул. _________________________, дом ______, кв. _______, дата регистрации ____________________________________, номер телефона ______________________. Данные паспорта гражданина: серия _______, N _________________, выдан (кем и когда) _______________________. Место работы (полностью) __________________________________________________. Адрес организации _______________________, телефон организации ______________. ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии с Законом Иркутской области от 7 октября 2008 года N 67-оз "О порядке принятия на учет и обеспечения жилыми помещениями отдельных категорий граждан в соответствии с Законом Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий" прошу принять на учет для предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения __________________________________________________________________________, (фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина) __________________________________________________________________________. (полностью день, месяц и год рождения гражданина) К заявлению прилагаю: |
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров |
1 | документ, удостоверяющий личность гражданина | |
2 | документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия представителя гражданина (в случае обращения с заявлением представителя) | |
3 | свидетельство о праве на льготы для реабилитированных лиц, выданное в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16 марта 1992 года N 160 "О порядке выплаты денежной компенсации и предоставлении льгот лицам, реабилитированным в соответствии с Законом Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий", либо свидетельство о праве на льготы для лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, выданное в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 года N 419 "Об утверждении Положения о порядке предоставления льгот реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий" | |
4 | документы, подтверждающие факт утраты жилого помещения, находившегося в местности и населенном пункте области, в связи с применением к гражданину репрессий (выписка из домовой книги, копия финансового лицевого счета, справка бюро технической инвентаризации, выписка из материалов архивного дела, решение суда) | |
5 | документы, подтверждающие регистрацию по месту жительства лица и членов его семьи, и (или) решение суда об установлении факта совместного проживания лица и указанных им в заявлении членов его семьи | |
6 | документы, подтверждающие родственные отношения гражданина и членов его семьи (свидетельство о рождении, свидетельство о заключении брака) | |
7 | документы, подтверждающие факт совместного проживания с гражданином членов его семьи и других родственников до применения к нему репрессий (справка уполномоченного органа (организации) о составе членов семьи гражданина до применения к нему репрессий, копия финансового лицевого счета, выписка из материалов архивного дела, решение суда) | |
8 | документы, подтверждающие факт рождения в местах лишения свободы, ссылке, высылке, на спецпоселении (свидетельство о рождении, документ уполномоченного органа о периоде нахождения реабилитированных родителей(ля) ребенка в местах лишения свободы, ссылке, высылке, на спецпоселении), - для детей реабилитированных лиц, родившихся в местах лишения свободы, ссылке, высылке, на спецпоселении, возвратившихся на прежнее место жительства в те местности и населенные пункты области, где проживали их родители до применения к ним репрессий | |
9 | документы, подтверждающие факт возвращения на прежнее место жительства лица в Иркутской области до применения репрессий либо на прежнее место жительства в Иркутской области родителей (выписка с прежнего места жительства и регистрация по месту жительства в Иркутской области) |
Сведения о членах семьи заявителя, проживающих (пребывающих) совместно с заявителем:
N п/п | Ф.И.О. | Степень родства |
Я, _____________________________________________________________________, предупрежден(а) об ответственности за недостоверность сведений, содержащихся в представленных документах. | |
"___" ______________ 20__ года | _________________________________ (подпись гражданина) |
Расписка-уведомление Документы приняты "____" ___________________________________ _______ г. Регистрационный N ____________ Подпись лица, принявшего документы ______________________________________ |