В министерство культуры
и архивов Иркутской области,
664003, г. Иркутск, ул. Седова, 15
от ___________________________________________
______________________________________________
__________________________________________ <1>
Адрес для направления ответа:
Почтовый: ____________________________________
Электронной почты:____________________________
Факс: ________________________________________
Тел.: ________________________________________
Наименование национально-культурной автономии:
______________________________________________
Место нахождения
национально-культурной автономии:
______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ <2>
┌═══════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════‰
│"__" ________________ ____ года │ ___________ (__________________)│
│ дата подачи заявления │ подпись расшифровка подписи│
└═══════════════════════════════════════┴═════════════════════════════════…
________________