N | Ф.И.О. | Справка об установлении инвалидности (N) | Категория | Место жительства | Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | Ма ршрут проезда по единому социальному проездному билету (кроме городского транспорта) | Стоимость полного проездного билета общего пользования | Подпись гражданина |
Перевозчик _______________________________ (Ф.И.О. руководителя)
(подпись)
Гл. бухгалтер ____________________________ (Ф.И.О.)".
(подпись)