_______________________________________
_______________________________________
(наименование областного государственного органа,
из которого он уволился)
Домашний адрес
_______________________________________
_______________________________________
Телефон_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Иркутской области N 72-оз от 15.11.2006 года "О пенсии за выслугу лет гражданам, замещавшим должности государственной гражданской службы Иркутской области" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности), к пенсии, назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации".
Трудовую пенсию получаю в _________________________________________
______________________________________________________________________
(наименование органа)
При наступлении обстоятельств, указанных в статье 5 Закона Иркутской области N 72-оз от 15.11.2006 года "О пенсии за выслугу лет гражданам, замещавшим должности государственной гражданской службы Иркутской области", обязуюсь в 5-дневный срок проинформировать об этом уполномоченный орган по месту жительства.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в
______________________________________________________________________
(банк или иная кредитная организация,
______________________________________________________________________