Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства __________________________________________________________________
(полное наименование)
_________________________________________________________________
Дата регистрации__________________________________________________
Банковские реквизиты, необходимые для перечисления
субсидии:_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес________________________________________________
_________________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _____________________________________________________________________
Телефон (________)_____________Факс__________E-mail________________
Учредители (ФИО)__________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
Руководитель организации (ИП)(ФИО, паспортные данные, телефон)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________
Главный бухгалтер (ФИО,телефон)_______________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Осуществляемый вид экономической деятельности, на развитие которого запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):