АКТ ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА (СВЕРКА НОМЕРОВ) МАШИНЫ, НОМЕРНОГО АГРЕГАТА
Мною, государственным инженером-инспектором Гостехнадзора _____________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
совместно с _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(при комиссионном осмотре - должности членов комиссии)
в присутствии _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество собственника машины)
произведен технический осмотр ____________________________________________:
(наименование машины)
Учетные данные машины: | Выявлено несоответствие агрегатов: |
Наименование машины | |
Марка, модель | |
Завод-изготовитель | |
Месяц, год выпуска заводом | |
___________________ 19__ г. | |
___________________ 20__ г. | |
Год ввоза (для импортных машин) | |
Заводской номер машины | |
N трактора (рамы) | |
Марка, модель двигателя | |
Двигатель N | |
Ведущий передний мост N | |
Ведущий мост (задний) | |
Коробка передач N | |
Трансмиссия N | |
Шасси N | |
Цвет |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
При осмотре, запуске и испытании пробегом установлено, что машина
___________________________________________________________________________
указывается: соответствует техническим требованиям
__________________________________________________________________________.
или не соответствует по параметрам (перечислить основные)
______________________________
(инспектор Гостехнадзора)
М.П. Подписи: _____________________
(члены комиссии)
"__" ________________ 201__ г. ______________________________
(собственник)