(введена Постановлением Правительства Иркутской области от 14.04.2014 N 200-пп; в ред. Постановления Правительства Иркутской области от 15.01.2019 N 5-пп)
В аппарат Губернатора Иркутской области и
Правительства Иркутской области
г. Иркутск "____" ______________ 20___ года
Заявка
Главного управления Министерства внутренних дел Российской Федерации
по Иркутской области о предоставлении денежного вознаграждения лицам,
добровольно сдавшим незаконно хранящееся у них оружие и боеприпасы,
взрывчатые вещества, взрывчатые материалы и взрывные устройства
Прошу предоставить денежное вознаграждение лицам, добровольно сдавшим
незаконно хранящееся у них оружие и боеприпасы, взрывчатые вещества,
взрывчатые материалы и взрывные устройства, на сумму
(_________________________________________________________________________)
сумма прописью
рублей в соответствии с Положением о порядке и размерах выплаты денежного
вознаграждения гражданам за добровольную сдачу незаконно хранящегося у них
оружия и боеприпасов, взрывчатых веществ, взрывчатых материалов и взрывных
устройств, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области
от 19 октября 2012 года N 572-пп.
N п/п | Ф.И.О. лица, добровольно сдавшего незаконно хранящееся оружие и боеприпасы, взрывчатые вещества, взрывчатые материалы и взрывные устройства (далее - заявитель) | Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя | Индекс, адрес регистрации заявителя по месту жительства/пребывания, адрес фактического проживания (в случае, если не совпадает с адресом регистрации по месту жительства/пребывания) | ИНН заявителя | Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования заявителя | Наименование банка (иной кредитной организации) и реквизиты счета, открытого в банке (иной кредитной организации) для перечисления денежного вознаграждения | Сведения о сданном оружии и боеприпасах, взрывчатых веществах, взрывчатых материалах и взрывных устройствах с указанием их количества и типа, технического состояния | Сумма, руб. |
1 | ||||||||
2 | ||||||||
... | ||||||||
ИТОГО | ||||||||
_______________________________ ___________________ _______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.