ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о повреждении (разрушении)_____________________________________________
(производственных зданий и сооружений; объектов социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)
и материальном ущербе от_______________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации) дата
______________________________________________________________________
(район, область, край, республика)
N N | Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность | Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная) | Краткая | Согласно данных бухгалтерского учета | Остаточная стоимость по состоянию на _ 200_г. (тыс. руб) | Сумма ущерба (тыс. руб.) | Страховое возмещение (тыс. руб) | ||
год возведения | балансовая стоимость по состоянию на _ 200_г. (тыс. руб.) | амортизация по состоянию на _ 200_г. (тыс. руб) | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Примечания:
1) слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери;
средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проемы. В стенах имеются трещины.
сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все стены (крыша) и перекрытия. Балки, колонны, ригеля, фермы могут сохраниться.
2) Представляется на каждый объект
Руководитель предприятия
(на балансе которого находится объект) ___________________________________
(подпись, дата, Ф.И.О.)
М.П.
Руководитель бюро технической инвентаризации____________________________
(подпись, дата, Ф.И.О.)
М.П.
Руководитель страхового органа__________________________________________
(подпись, дата, Ф.И.О.)
М.П