_____________________________________________________
(наименование муниципального образования)
Наименование организации | Реквизиты муниципального контракта | Наименование товара в соответствии с утвержденным перечнем | Наименование населенного пункта с ограниченными сроками завоза грузов (продукции) | Количество рейсов по видам транспорта | Объем перевозок (в тоннах) | Расстояние от места получения товаров (хозяйствующих субъектов, осуществляющих оптовую торговлю товарами) (в км) | Объем перевозок грузов (продукции) (в тонно-километрах) | Себестоимость перевозок | Средства областного бюджета (в тыс. рублях) | Средства местного бюджета (в тыс. рублях) | Всего средств (в тыс. рублях) | ||||||||
плановое | фактическое | Плановый | Фактический | Плановый | Фактический | Плановая | Фактическая | Запланировано | Фактически поступило | Запланировано | Фактически поступило | Запланировано | Фактически поступило | ||||||
ИТОГО | |||||||||||||||||||
Мэр муниципального образования ____________________________/________________/
(подпись) (ФИО)
М.П.
* - заполняется по данным унифицированных форм первичной учетной документации по учету работ в автомобильном транспорте 3.4-с и 4-п, утвержденных постановлением Госкомстата РФ от 28 ноября 1997 года N 78 "Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету работы строительных машин и механизмов, работ в автомобильном транспорте".
Заместитель Председателя Правительства
Иркутской области - министр экономического развития,
труда, науки и высшей школы Иркутской области
С.Д. Аникеев