Министру спорта Иркутской области
___________________________________________
___________________________________________
(Фамилия, имя отчество спортсмена, тренера)
ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление социальной выплаты в целях поощрения
Прошу предоставить социальную выплату в целях поощрения.
Число, месяц, год рождения: _______________________________________________
Место рождения: ___________________________________________________________
(страна/республика, край, область, населенный пункт)
Место жительства (регистрации):
___________________________________________________________________________
(индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, корпус, квартира, телефон)
Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина
Российской Федерации:
серия ________ номер ___________ выдан "____" _______________ ________ года
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
Основание, в соответствии с котором заявитель имеет право на получение
социальной выплаты:
___________________________________________________________________________
Реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации: ______________
___________________________________________________________________________
Приложение:
1) копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность спортсмена,
его тренера;