Руководителю департамента социальной
защиты населения по
(город, район)
ОТ
(Ф.И.0. законного представителя ребенка-инвалида)
Проживающего (ей) по адресу:
Паспорт серии ___N _ выдан
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять___________________________________________________
(Ф.И.0. ребенка-инвалида)
на социальное обслуживание в детский дом-интернат, в связи с его (ее) нуждаемостью в постоянном постороннем уходе. С порядком и условиями социального обслуживания в детском доме-интернате, видами и объемом оказываемых социальных услуг, их содержанием, условиями и правилами их оказания, а также с правилами внутреннего распорядка содержания в детском доме-интернате ознакомлен и согласен.
Дата заполнения ________________________
Подпись_______________________