МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ребенка-инвалида, оформляемого на социальное обслуживание в детский дом-интернат
Наименование лечебного учреждения ____________________
Ф.И.0. ребенка-инвалида__________________________________
Дата рождения_________________________________________
Справка федерального учреждения МСЭ N _____________ от
Отметка о проводившемся стационарном (амбулаторном) лечении_________
(наименование лечебного учреждения, в котором ребенок-инвалид проходил лечение, вид заболевания)
Осмотр специалистами:
1. Педиатр (расширенный диагноз)_________
(Ф.И.0. врача, личная печать)
2. Фтизиатр (расширенный диагноз) ________
(Ф.И.0. врача, личная печать)
3. Хирург (расширенный диагноз) _________
(Ф.И.0. врача, личная печать)
4. Невролог (расширенный диагноз) ________
(Ф.И.0. врача, личная печать)
5. Психиатр (расширенный диагноз) ________
(Ф.И.0. врача, личная печать)
6. Отоларинголог (расширенный диагноз) ____
(Ф.И.0. врача, личная печать)
7. Окулист (расширенный диагноз) ________
(Ф.И.0. врача, личная печать)
8. Стоматолог (расширенный диагноз) ______
(Ф.И.0. врача, личная печать)
9. Дерматовенеролог (расширенный диагноз) __
(Ф.И.0. врача, личная печать)
10. Гинеколог (расширенный диагноз) - для девочек старше 14 лет
(Ф.И.0, врача, личная печать)