В орган, предоставляющий бюджетные средства в форме
социальной выплаты_______________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________________________________________
(наименование государственного образовательного учреждения, специальность)
Дата рождения ____________________________, паспорт ____________________
(число, месяц, год рождения)
выдан _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(дата выдачи, кем выдан)
Адрес проживания: _____________________________________________________
______________________________________________, телефон _______________