Начальнику ГУСЗН | |
От | |
(Ф.И.О. заявителя) | |
(наименование должности заявителя на день увольнения) | |
(наименование областного государственного органа,из которого он уволился) | |
Домашний адрес: | |
Телефон |
Заявление
В соответствии со статьей 501 (502) Кодекса областных государственных должностей Иркутской области прошу назначить мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
Трудовую пенсию получаю в ________________________________________
_________________________________________________________________
(наименование органа)
При наступлении обстоятельств, указанных в пунктах 5, 6 статей 501, (502) Кодекса областных государственных должностей Иркутской области, обязуюсь в 5-дневный срок проинформировать об этом главное управление социальной защиты населения Иркутской области.
Ежемесячную доплату прошу перечислять в _______________________
(Банк или иная кредитная организация, организации федеральной почтовой связи) N ________ на мой текущей счет N __________________________________ (выплачивать через отделение связи N _______________).
К заявлению прилагаю следующие документы:
а) копия трудовой книжки, заверенная в установленном порядке;
б) справка территориального органа государственного учреждения - Отделение Пенсионного фонда РФ по Иркутской области и Усть-Ордынскому Бурятскому автономному округу о назначении трудовой пенсии по старости (инвалидности) и о размере ее базовой и страховой частей;
в) справка о размере должностного оклада лица, замещавшего областную государственную должность, выданная органом государственной власти области, в котором он замещал областную государственную должность перед увольнением;
г) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж государственной службы для назначения ежемесячной доплаты к трудовой пенсии по старости (инвалидности);
д) ___________________ .
(иные документы)
"____"_____________ 200__г. ____________________
подпись заявителя
Заявление зарегистрировано "____"_______________ 200__г. N _________