Я, ________________________________________________________,
(ФИО (наименование, организационно-правовая форма) заказчика работ, уполномоченного представителя заказчика работ; наименование, организационно-правовая форма подрядной организации)
прошу выдать разрешение на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения (выявленного объекта культурного наследия), расположенного на территории Иркутской области по адресу:________________________________________________________________ (место расположения объекта культурного наследия)
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. Копия документа, удостоверяющего личность (в случае, если заявителем является физическое лицо);
2. Копии учредительных документов, изменений и дополнений к учредительным документам (в случае, если заявителем является юридическое лицо);
3. Выписку из Единого государственного реестра юридических лиц (в случае, если заявителем является юридическое лицо);
4. Доверенность или договор (в случае если заявление подается уполномоченным представителем заявителя);
5. Копии правоустанавливающих документов на объект культурного наследия;
6. Копия договора подряда, заключенного с подрядной организацией, имеющей лицензию на осуществление деятельности по реставрации объекта культурного наследия;
7. Копия лицензии подрядной организации на осуществление деятельности по реставрации объектов культурного наследия (памятников истории и культуры), выданной лицензирующим органом и предусматривающей возможность выполнения тех видов работ по реставрации объекта культурного наследия, на которые запрашивается разрешение;
8. Копии договоров на осуществление авторского и технического надзора;
9. Согласованная в установленном порядке проектная документация, обосновывающая проведение работ на объекте культурного наследия;
10. Копия охранного обязательства на объект культурного наследия;
11. План границ земельного участка (в отношении объекта культурного наследия, представляющего собой ценность с точки зрения археологии);
12. Копия разрешения (открытого листа) на проведение работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия.
_______________ ________________ _____________________ _______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (дата)
м.п.
(форма)
(Руководителю службы по охране объектов культурного наследия Иркутской области
_______________________________________