Семья выехала из _____________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование города, района, населенного пункта)
__________________________________________________________________
М.П. "___" ____________ 20__ г.
Семья прибыла в ___________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование города, района, населенного пункта)
__________________________________________________________________
(хозяйство вселения)
М.П.
Руководитель службы занятости
населения Иркутской области _______________________________(ФИО)
(подпись)