_________________________________________
(наименование оздоровительного учреждения)
Наименование юр.лица (индивидуального предпринимателя, в собственности которого находится учреждение) | Юридический адрес | Фактическое месторас-положение | ФИО руководи-теля | Контактные телефоны | Ведомствен-ная принадлеж-ность | Профиль лечения [1] | Кол-во смен в год | Кол-во мест в одну смену | Сведения о наличии электронно-цифровой подписи и регистрации на электронной площадке www . rts - tender . ru [2] |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
К заявке прилагаются следующие документы:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
__________________ __________________________________
(подпись) (должность, расшифровка)
М.П.
ФИО, должность, контактный телефон (с указанием кода города) исполнителя документа
[1] Заполняется детскими санаториями, санаторно-оздоровительными лагерями круглогодичного действия
[2] Для оздоровительных учреждений Иркутской области, реализующих путевки для государственных и муниципальных нужд.