МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА гражданина, оформляющегося на социальное обслуживание в стационарное учреждение
Наименование лечебного учреждения________________________________
_________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина _________________________________________________
Дата рождения_____________________________________________________
Группа инвалидности (причина инвалидности) __________________________
_____________________________________________________________
Справка федерального учреждения МСЭ N ___________ от______________
Отметка о проводившемся стационарном (амбулаторном) лечении_________
_________________________________________________________________
(наименование лечебного учреждения, в котором гражданин проходил лечение, вид заболевания)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Отметка о пройденном санаторно-курортном лечении____________________
_________________________________________________________________
(вид санаторно-курортного лечения)
_________________________________________________________________
Осмотр специалистами:
1. Терапевт (расширенный диагноз)___________________________________
_________________________________________________________________