_____________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование организации, организационно-правовая форма)
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:
серия _____________ N ________________ от _____________ выдано _________________
_____________________________________________________________________________
(кем, когда)
Местонахождение организации _________________________________________________
(юридический адрес)
_____________________________________________________________________________
телефон ___________ факс ____________ электронная почта ______________________
расчетный счет ____________________________ в отделении ________________________
____________________________________ банка МФО ______________________________
Прошу переоформить лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной продукции N ____________________ дата выдачи __________________ в связи с ______________________________________________________________________________
(указывается причина, повлекшая необходимость переоформления лицензии)
______________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. | Документы, подтверждающие указанные изменения или утрату лицензии | ____ лист . |
2. | Копия документа об уплате государственной пошлины за переоформление лицензии | ____ лист. |
Уведомление о принятии решения о переоформлении лицензии либо об отказе в ее переоформлении прошу вручить или направить почтовым отправлением или в форме
(нужное подчеркнуть)
электронного документа по следующему адресу: ____________________________________