______________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование организации,
______________________________________________________________________________
организационно-правовая форма)
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:
серия ______________ N _____________ от _____________ выдано __________________
______________________________________________________________________________
(кем, когда)
Местонахождение организации _____________________________________________________________________________
(юридический адрес)
______________________________________________________________________________
телефон _____________ факс _______________ электронная почта ______________________
расчетный счет ____________________________ в отделении _________________________
________________________ банка МФО _________________________________________
Местонахождение обособленных подразделений организации _________________________
_____________________________________________________________________________
(юридический адрес)
телефон _______________________ телефакс __________________ телекс ________________
расчетный счет ____________________________ в отделении __________________________
____________________________________ банка МФО ___________________________
прошу выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной продукции на территориально обособленном объекте в соответствии с приложением к заявлению о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на срок ________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов: