____________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование организации,
организационно-правовая форма)
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:
серия ______________ N _____________ от _____________ выдано __________________
_____________________________________________________________________________
(кем, когда)
_____________________________________________________________________________
Местонахождение организации _________________________________________________
(юридический адрес)
_____________________________________________________________________________
телефон ___________ факс ____________ электронная почта _________________________
расчетный счет ____________________________ в отделении ________________________
____________________________________ банка МФО ______________________________
прошу продлить срок действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции N _____ от ____________ на срок _______________________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
копия документа об уплате государственной пошлины за
продление срока действия лицензии ____ лист.
Уведомление о принятии решения о продлении срока действия лицензии либо об отказе в ее продлении прошу вручить или направить почтовым отправлением или в форме
(нужное подчеркнуть)
электронного документа по следующему адресу: ____________________________________