Недействующий

О "МОЛОДЕЖНОМ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ" ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 03.12.2014)

Приложение
к Положению
о порядке организации и проведения
конкурса по формированию
"молодежного Правительства"
Иркутской области



АНКЕТА ДЛЯ УЧАСТИЯ В КОНКУРСЕ

                                  

                    В клетках заполнять печатными буквами

                                 ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
                   Фамилия       ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
                                 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
                   Имя           ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
                                 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
                   Отчество      ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
 ----------------¬               L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
 ¦   ВСЕ ПОЛЯ    ¦ Дата рождения    ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ проживающего(ей) по адресу:
 ¦  ЗАПОЛНЯЮТСЯ  ¦                  L--+---  L--+---  L--+--+--+---
 ¦СОБСТВЕННОРУЧНО¦
 ¦  ПЕЧАТНЫМИ    ¦ (адрес места жительства, указанный в документе, удостоверяющем личность)
 ¦   БУКВАМИ!    ¦                             ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T-----¬
 ¦               ¦ Республика, край, область   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
 ¦   Место для   ¦                             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
 ¦ приклеивания  ¦ Район                       ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
 ¦    цветной    ¦                             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
 ¦  фотографии   ¦ Город, поселок, село        ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
 ¦  размером не  ¦                             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
 ¦менее 4 x 6 см ¦ Улица, проспект, переулок   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
 ¦               ¦        ---T--T--T--T--T--¬  L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
 ¦               ¦ Индекс ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ Дом ¦  ¦  ¦  ¦ Корпус ¦  ¦  ¦  ¦ Квартира  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
 L----------------        L--+--+--+--+--+---     L--+--+---        L--+--+---           L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                      (место фактического проживания)
                                               ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T-----¬
                   Республика, край, область   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
                                               +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
                   Район                       ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
                                               +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
                   Город, поселок, село        ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
                                               +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
                   Улица, проспект, переулок   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
                          ---T--T--T--T--T--¬  L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
                   Индекс ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ Дом ¦  ¦  ¦  ¦ Корпус ¦  ¦  ¦  ¦ Квартира  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
                          L--+--+--+--+--+---     L--+--+---        L--+--+---           L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                           ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T-----¬
                   Адрес электронной почты ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
                                           L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------
                   Образование (образовательное учреждение, год окончания) ____________________________________________________________________
                   Дополнительное образование (курсы, тренинги и др., с указанием _____________________________________________________________
                   тематики дополнительного обучения) _________________________________________________________________________________________
                   Профессиональный путь (указать, начиная с настоящего _______________________________________________________________________
                   времени, все места работы, включая совместительство, _______________________________________________________________________
                   срочную службу в Вооруженных Силах Российской Федерации) ___________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Телефоны:
                ---T--T--T--T--¬    ---T--T--T--T--T--T--¬ ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T-----¬
 Домашний  код (¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦) N ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
                +--+--+--+--+--+    +--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
 Рабочий   код (¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦) N ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
                +--+--+--+--+--+    +--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
 Мобильный код (¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦) N ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦ ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     ¦
                L--+--+--+--+---    L--+--+--+--+--+--+--- L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                     __________________________________________________________________________________________________________________________
 Семейное положение, __________________________________________________________________________________________________________________________
 наличие детей       __________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦                                                  СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС                                                                         ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Участие в деятельности общественных объединений (укажите название объединения, период, статус в объединении)
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 Участие в деятельности политических партий (укажите название политической партии, период, статус в политической партии)
 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦                                                                                                                                            ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 Опыт участия в политических проектах (выборы, партии, акции, митинги), в качестве кого?
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 Название представленного проекта
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 В каких сферах, областях деятельности вы чувствуете себя наиболее компетентным?
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Оцените свой уровень общей физической подготовки                                                                                            ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Если у вас есть публикации в печатных СМИ или какие-нибудь другие зафиксированные результаты общественной деятельности                      ¦
 ¦(участие в конкурсах, грантах, проектах, художественные и фотовыставки и т.д.), напишите, где о них можно прочесть                          ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Увлечения, хобби - занятия "для себя"                                                                                                       ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Определите свои достижения на ближайшие: - 3 года                                                                                           ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦5 лет:                                                                                                                                      ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦10 лет:                                                                                                                                     ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦                                                       ЖИЗНЕННАЯ ПОЗИЦИЯ (Часть N 1)                                                        ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Ваше жизненное кредо (девиз)
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Позиции каких современных российских партий вам ближе всего (не более трех)                                                                 ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Какие российские молодежные политические и неполитические объединения/движения вы знаете?                                                   ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Что станет главным политическим событием этого года для Иркутской области? Почему?                                                          ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Авторитетные для вас люди (кумиры). Почему?                                                                                                 ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Кому из своих сверстников-земляков, кроме себя, вы бы доверили представлять свои интересы во власти?                                        ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Как молодежь может (и должна ли) участвовать в делах государства?                                                                           ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Какие вы видите основные "точки роста" экономики Иркутской области?                                                                         ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Что вы отнесли бы к основным проблемам Иркутской области?                                                                                   ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦                                                         ЖИЗНЕННАЯ ПОЗИЦИЯ (Часть N 2)                                                      ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Назовите три книги, прочитанные за последнее время                                                                                          ¦
 L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
 ¦Назовите пять причин для участия в конкурсе                                                                                                  ¦
 L----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________