Заявитель:
1 | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица /ФИО индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего его личность | |
2 | Сокращенное наименование юридического лица (если имеется) | |
3 | Фирменное наименование юридического лица (если имеется) | |
4 | Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя | |
5 | Адреса предполагаемых мест осуществления лицензируемого вида деятельности | |
6 | Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН) | |
7 | Данные документа, подтверждающие факт внесения сведений о юридическом лице /индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) /Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП) c указанием адреса местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию | |
8 | Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица / индивидуального предпринимателя | |
9 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
10 | Данные документа о постановке заявителя на учет в налоговом органе | |
11 | Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии | |
12 | Сведения о недвижимом имуществе (наименование, адрес расположения, площадь (протяженность), кадастровый номер), права на которое зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним, с указанием реквизитов документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) | |
12.1.1 | Земельный участок | |
12.1.2 | Здание | |
12.1.3 | Сооружение | |
12.1.4 | Строение | |
12.1.5 | Помещение | |
13 | Контактный телефон, факс | |
14 | Почтовый адрес заявителя (с указанием почтового индекса) | |
15 | Адрес электронной почты | |
в лице __________________________________________________________,
(должность, ФИО)
действующего на основании ____________________________, просит предоставить лицензию на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома ____________ металлов.
Приложение: опись прилагаемых документов на ___ листах в ___ экз.
Дата " ___ " _______________ 20 __ г.
Достоверность представленных сведений подтверждаю:
____________________________ ___________________ _______________________
(должность) (подпись) (ФИО)
М.П.