ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РЕАЛИЗАЦИИ ПУНКТОВ 6, 7, 12 и 13 ПЕРЕЧНЯ МЕРОПРИЯТИЙ ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАЩИТЫ ИСКОННОЙ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ТРАДИЦИОННОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ КОРЕННЫХ МАЛОЧИСЛЕННЫХ НАРОДОВ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2013 - 2015 ГОДЫ

Приложение 3
к Порядку реализации пунктов 2, 3, 6 и 7
Перечня мероприятий ведомственной целевой
программы Иркутской области "Социальное
развитие коренных малочисленных народов
Иркутской области на 2011-2013 годы"

АКТ КОМИССИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СВЕДЕНИЙ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ГРАЖДАНИНОМ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ

Дата обращения "___" ____________ 20 ____ г.

Нами _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

_____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

составлен акт комиссионного обследования представленных сведений

гражданина(ки) Ф.И.О. (полностью) __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________________________________

Паспорт ____________________________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Другие документы ___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

В ходе обследования установлено:

Место жительства (место пребывания) ________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Причина обращения __________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Состав семьи ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________