АКТ ПРОВЕРКИ СВЕДЕНИЙ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ГРАЖДАНИНОМ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ
Дата обращения "___" ____________ 20 ____ г.
Мной (нами) __________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
__________________________________________________________________
проведена проверка представленных сведений гражданина(ки) Ф.И.О.
(полностью) ______________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________
Паспорт __________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Другие документы _________________________________________________
__________________________________________________________________
Проверены следующие сведения: ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Установлено:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись лица (лиц), осуществляющего проверку