Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ВОЗМЕЩЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНЫМ ПРОЕЗДОМ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО В ОБЛАСТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Приложение 1
к Положению о порядке возмещения транспортным
организациям расходов, связанных с обеспечением
отдельных категорий граждан, проживающих на территории
Иркутской области бесплатным проездом к месту лечения и обратно
в областные учреждения здравоохранения

______________________________________________________________________________________________________

(наименование транспортной организации и наименование вида транспорта)

______________________________________________________________________________________________________

(N и дата договора, заключенного между транспортной организацией и территориальным подразделением департамента социальной защиты населения Иркутской области или департаментом социальной защиты населения Иркутской области)


N п/п	Ф.И.О. гражданина	Документ, подтверждающий право на бесплатный проезд (направление на лечение)N , дата выдачи, кем	Справка МСЭ, N , серия, кем выдана, срок инвалидности	Категория (инвалид, ребенок-инвалид) группа инвалидности, степень ограничения способности к трудовой деятельности)	Место жительства	Номер маршрута	Дата проезда	Место отправления и назначения	Стоимость проезда, руб.	Примечание
.
.
.
.

Руководитель транспортной организации (должность) __________________ _____________

(подпись) Ф.И.О.

М.П.

Главный бухгалтер __________________ _____________

(подпись) Ф.И.О.