Нами _________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
составлен акт комиссионного обследования сведений о составе и доходах
семьи (доходах гражданина)
Ф.И.О. (полностью) _______________________________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________
В ходе обследования установлено:
Место жительства (место пребывания)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Состав семьи _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Доход семьи_______________________________________________________