ЗАЯВЛЕНИЕ
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ-ДОЛЖНИКА)
просит разрешить реструктуризацию задолженности по платежам в областной бюджет путем обеспечения уплаты реструктуризированной задолженности в форме
______________________________________________________________________
Суммарный объем задолженности областному бюджету на _______199__г. составляет ______________________________________ рублей, из них:
основной долг _____________________________________рублей;
пени и штрафы ___________________________________рублей.
Уполномоченные лица:
------------------ ----------------
------------------ ----------------
(Ф. И. О.) (должность)
Дата_____________ М. П.