ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление субсидии
Наименование (фамилия, имя, отчество физического лица) сельскохозяйственного товаропроизводителя (для юридических лиц обязательно указание организационно-правовой формы): _________________
__________________________________________________________________
Регистрирующий орган, номер и дата регистрации (паспортные данные для физического лица):
__________________________________________________________________
Юридический адрес (адрес места жительства для физического лица): _
__________________________________________________________________
Банковские реквизиты (с указанием кредитной организации): ________
__________________________________________________________________
Дата, номер договора страхования _______________________________
Иные сведения ________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Прошу предоставить субсидию в целях возмещения части затрат по страхованию урожая сельскохозяйственных культур, урожая многолетних насаждений и посадок многолетних насаждений в 20____ году.
Подпись ___________________________ / __________________/
М.П.
тел. _______________ дата: "____"______20___