Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства, организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства) ______________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование)
Дата регистрации________________________________________________________
Банковские реквизиты, необходимые для перечисления
субсидии:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Юридический адрес
_____________________________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _____________________________________________________________________________
Телефон (________)______________Факс______________E-mail______________________
Учредители (ФИО)____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Руководитель организации (ФИО,телефон)________________________________________________________________
Главный бухгалтер (ФИО,телефон)________________________________________________________________
Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД): _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Осуществляемый вид экономической деятельности, на развитие которого запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Экономические показатели:
Наименование показателя | Единица измерения | Значение показателя за два предшествующих года (последний отчетный период для начинающих предпринимателей) | |
20___год | 20___год | ||
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС) | тыс.руб | ||
Чистая прибыль | тыс.руб | ||
Объем производства товаров, работ, услуг (без НДС) | тыс.руб | ||
Размер уплаченных налогов | тыс.руб. | ||
Дебиторская задолженность | тыс.руб. | ||
Займы и кредиты | тыс.руб. | ||
Кредиторская задолженность | тыс.руб. | ||
Средняя численность работников на последнюю отчетную дату | человек | ||
Планируемое увеличение численности работников в течение календарного года с момента получения субсидии | человек | ||
Годовой фонд оплаты труда | тыс.руб. | ||
Сведения о ранее полученных бюджетных средствах, в том числе субсидий (перечислить наименования, год, сумму)______________________________________________________
Настоящим подтверждаем, что __________________________________________________
(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства, организации, ____________________________________________________________________________
образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства)
не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
не является участником соглашений о разделе продукции;
не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;
не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;