Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ

Акт министерством здравоохранения Иркутской области проверки возможности выполнения соиcкателем лицензии лицензионных требований и условий для осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"


г. ____________________ "____"_________ 20 __ г.

___ч. ____ мин.

Комиссией министерства здравоохранения Иркутской области в составе:

________________________________________________________________________________________________________________________________________,

действующей на основании распоряжения от "____"______________ 20___г. N ____________________________________________________________________

в присутствии должностных лиц со стороны соискателя лицензии ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

была осуществлена проверка возможности выполнения лицензионных требований и условий, регламентированных постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085 "О лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ"____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

(организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица)

на объекте/местах осуществления деятельности, расположенном по адресу:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Местонахождение юридического лица: ________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Телефон/факс: директора ____________________________________________________________________

Ответственного за хранение и учет НС и ПВ ____________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер: ____________________________________________________________________

ИНН юридического лица ___________________________________________________ ИФНС ______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

(наименование, адрес, код)

Наличие Уведомления из ИФНС (для обособленных подразделений)__________

____________________________________________________________________

Лицензия на вид деятельности ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

выдана ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(лицензирующий орган)

N _____________ от "____" __________ г. Срок действия лицензии до "__ "_______________г.

Заявленная деятельность на обследуемом объекте в части:

Разработка

Хранение

Распределение

Производство

Перевозка

Приобретение

Изготовление

Отпуск

Использование

Переработка

Реализация

Уничтожение