(в ред. приказов министерства образования Иркутской области от 16.08.2013 N 62-мпр, от 20.03.2014 N 25-мпр)
Дата отправления заявки ______________________________
Секретарь экспертной комиссии ________________________
(Ф.И.О. полностью)
Контактные телефоны __________________________________
(с указанием кода территории)
ЗАЯВКА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АТТЕСТАЦИИ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ НА УСТАНОВЛЕНИЕ ПЕРВОЙ (ВЫСШЕЙ) КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ
N | Ф.И.О. аттестуемого (прописывается полностью) | Территория, тип образовательной организации (прописывается полностью) | Занимаемая должность (с указанием предметной области) | Имеющаяся кв. категория в данной должности, срок ее действия | Категория, заявленная на аттестацию. Дата регистрации заявления | Модели аттестации: N 1 "Аттестационная сессия"; N 2 "Персональная"; N 3 "Экспертное заключение"; N 4 "Модельный паспорт" | Состав экспертной группы | Сроки проведения внутренней экспертизы | Сроки представления пакета аттестационных и сопроводительных документов | Сроки проведения внешней экспертизы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Подпись секретаря экспертной комиссии _________________________________
Графы 9, 10, 11 заполняются оператором.