ПРОТОКОЛ РЕШЕНИЯ КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
_____________________ N _____________________
(дата)
Комиссия министерства здравоохранения Иркутской области, действующая на
основании распоряжения министерства здравоохранения Иркутской области от 17
марта 2010 года N 154 "Об утверждении состава комиссии министерства
здравоохранения Иркутской области по отбору и направлению граждан
Российской Федерации, проживающих на территории Иркутской области, для
оказания высокотехнологичной медицинской помощи", в составе: ______________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
_______________________________________________________________ решила, что
Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________
___________________________________________ Возраст _______________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Основной диагноз больного _________________________________________________
____________________________________ Код МКБ-Х ____________________________
код профиля ВМП ________________________ код вида ВМП _____________________
Показано/не показано (плановый/экстренный) направление в __________________
__________________________________________________________________________.
(наименование медицинского учреждения)