Начальнику управления
Министерства социального развития,
опеки и попечительства Иркутской области
по ____________________________району
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу:___________________________________________
____________________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | |
Номер документа | Дата рождения | |
Кем выдан | Место рождения |
прошу назначить мне компенсационные выплаты в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг (далее - компенсационные выплаты) по категории как члену семьи погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника федерального органа исполнительной власти) в соответствии с Федеральным законом от 27.05.1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" и Федеральным законом от 30.06.2002 г. N 78-ФЗ "О денежном довольствии сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, других выплатах этим сотрудникам и условиях перевода отдельных категорий сотрудников федеральных органов налоговой полиции и таможенных органов Российской Федерации на иные условия службы (работы)", постановлением Правительства Российской Федерации от 2 августа 2005 г. N 475 "О предоставлении членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг".
Обязуюсь сообщать в течение 14 дней с момента наступления обстоятельств, влекущих прекращение выплаты компенсации (в том числе в случае снятие с регистрационного учета по месту жительства, замужество, поступление на учебу по очной форме обучения либо прекращения обучения и т.д.).
Уведомление о включении в список получателей компенсации прошу выслать /не высылать (нужное подчеркнуть) по адресу: ___________________________________________________________________________.
Компенсацию прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию федеральной почтовой связи;
2) кредитую организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета __________________________________
в отделении N ___________ филиала N _________________________________
банка _______________________________________________________________
(наименование банковской организации для перечисления компенсации).
Даю согласие ____________________________________________________
(наименование управления министерства, адрес)