________________________ "____" ________20___года
(Место заключения договора)
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(полное наименование областного государственного учреждения социального обслуживания
(далее - Учреждение))
именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя и (если имеется) отчество руководителя Учреждения)
действующего на основании Устава, утвержденного _________________________,
_____________________________________________от__________________N ___,
с одной стороны и_______________________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя и (если имеется) отчество родителя (законного представителя) ребенка или иного лица,
сопровождающего ребенка)
_________________года рождения, паспорт серия ________N _________________,
выданный _____________________________________________________________,
проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________
зарегистрированный (ая) по адресу:_______________________________________,
действующий (ая) на основании___________________________________________
______________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий полномочия родителя (законного представителя) ребенка или иного лица, сопровождающего ребенка)