О Порядке организации возмещения расходов, связанных с предоставлением отдельным категориям работников образования мер социальной поддержки по оплате жилых помещений, отопления и освещения (с изменениями на 13 сентября 2024 года)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан

В ________________________________________________________________________

(наименование государственного учреждения Иркутской области, подведомственного министерству социального развития, опеки и попечительства Иркутской области)

Педагогический работник

_____________________________________________

Представитель ________________________________

N _____________ от _______________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) педагогического работника)

Дата рождения _____________________________

СНИЛС ___________________________________

Телефон ___________________________________

Адрес электронной почты ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

Адрес регистрации по месту жительства на территории Иркутской области __________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания на территории Иркутской области

(в случае отсутствия регистрации по месту жительства на территории Иркутской области) __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Сведения о представителе

Вид представителя _________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________

Дата рождения _____________________________

СНИЛС ___________________________________

Телефон ______________________________________

Адрес электронной почты ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Серия и номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения