Прошу произвести перерасчет размера ежемесячной доплаты к пенсии по государственному пенсионному обеспечению, назначенной в соответствии с распоряжением начальника главного управления социальной защиты населения администрации области от ____________ N ____________, в связи с изменением степени ограничения способности к трудовой деятельности.
К заявлению прилагаю: _____________________________________________.
"___"_______________200 г. _______________
(подпись заявителя)
Документы приняты "___"_______________200 г. ______________
(подпись специалиста)