Прошу назначить ежемесячную доплату к пенсии по государственному пенсионному обеспечению в соответствии с Законом Иркутской области от 30 декабря 2003 года N 85-оз "О ежемесячной доплате к пенсии по государственному пенсионному обеспечению военнослужащим, проходившим военную службу по призыву, ставшим инвалидами вследствие военной травмы", Положением о порядке назначения, перерасчета и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии по государственному пенсионному обеспечению военнослужащим, проходившим военную службу по призыву, ставшим инвалидами вследствие военной травмы, утвержденным постановлением губернатора области от _______________ N __________.
Пенсию по государственному пенсионному обеспечению получаю в _____________________________________________________________________.
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
Доплату прошу перечислять в ________________________________________
(наименование банка или иной кредитной организации)
N _____________________ на мой лицевой счет N _____________________
К заявлению прилагаю:
1.________________________________________________________________
2.________________________________________________________________
3.________________________________________________________________
4.________________________________________________________________
5.________________________________________________________________
Об обязанности безотлагательно извещать орган социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влияющих на право получения доплаты, уведомлен.
"___"_______________200 г. _______________
(подпись заявителя)
Документы приняты "___"_______________200 г.
и зарегистрированы под N _____________ _____________________
(подпись специалиста)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------