АКТ
об объемах оказанных услуг за _______________ (период)
_________________________________________________________________
(наименование перевозчика)
N п/п | Категория получателя мер социальной поддержки | Код | Расходы в связи с предоставлением мер социальной поддержки по бесплатному (льготному) проезду по разовым проездным билетам | Сумма, расходов, подлежащих возмещению (руб.) | Примечание | ||
Количество выданных (реализованных) разовых проездных документов (билетов), шт. | Количество пассажиров, чел. | Сумма, исходя из стоимости реализованных проездных документов (билетов) (руб.) | |||||
Всего: |
___________________________________
Перевозчик
Руководитель (должность) ______________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П.
Главный бухгалтер _____________ Ф.И.О.
(подпись)
Согласовано:
Начальник отдела министерства социального развития,
опеки и попечительства Иркутской области_____________ Ф.И.О.
(подпись)