к указу Губернатора
Иркутской области
от 2 июля 2010 года N 162-уг
Анкета кандидата на соискание премии Губернатора Иркутской области обучающимся образовательных учреждений Иркутской области на 2010 год
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Полное наименование места учебы (юридическое наименование учреждения, организации) |
Дата рождения (число, месяц, год рождения) |
Свидетельство о рождении (паспорт - для обучающегося, достигшего 14 лет) |
Место жительства |
Контактный телефон, e-mail |
Личная подпись участника конкурса на получение премии |
Заместитель Председателя
Правительства Иркутской области
А.П. Моисеев