ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
Территориальный фонд из полученных за предыдущий месяц страховых взносов, налогов, подлежащих зачислению в бюджет Территориального фонда, средств областного бюджета, передаваемого бюджету Территориального фонда на обязательное медицинское страхование неработающего населения, и иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации (Рвп):
1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС), с учетом размера, предусмотренного в бюджете Территориального фонда на соответствующий год.
Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется в соответствии с Положением о нормированном страховом запасе Территориального фонда, утвержденным Правлением Территориального фонда.
2. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф), по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
3. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования Территориальной программы ОМС (Нср)
Нср = (Рвп - Рнсз – Рдф) / Чн (3), где
Чн - численность застрахованного населения Иркутской области.
4. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд вносит предложение об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его с министерством здравоохранения Иркутской области, ассоциацией медицинских страховщиков Иркутской области, областной организацией профсоюза работников здравоохранения.
5. После согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд утверждает среднедушевой норматив финансирования на следующий месяц (Нсу).
6. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд), по которым Территориальный фонд финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат, утвержденных Правлением Территориального фонда (Кпв):
Нсд = Кпв х (Кпз х Нсу), где
Кпз - коэффициент предыдущих затрат.
Кпз определяется в относительных единицах на основе отчетных данных медицинских организаций о потреблении застрахованными лицами медицинской помощи за последние три года.
Значения коэффициента предыдущих затрат для муниципальных образований Иркутской области утверждаются Правлением Территориального фонда.
Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе, по формуле:
Кпв = (Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + …+Кпвi x Чзi) / Чзо,
где:
Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС в данной половозрастной группе;