Регистрационный N ________ от "____"____________20__г. ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
(полное и сокращенное наименование организации, организационно-пр авовая форма) | ||||||||||||||||||||||
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица: | ||||||||||||||||||||||
серия | N | от | выдано | |||||||||||||||||||
Местонахождение организации | ||||||||||||||||||||||
(юридический адрес) | ||||||||||||||||||||||
телефон | телефакс | телекс | ||||||||||||||||||||
расчетный счет | в отделении | |||||||||||||||||||||
банка МФО | ||||||||||||||||||||||
Прошу продлить срок действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции: | ||||||||||||||||||||||
серия | N | , дата выдачи | ||||||||||||||||||||
на срок | ||||||||||||||||||||||
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. | Копия документа об уплате государственной пошлины за продление срока действия лицензии | лист |
{п.1 в редакции постановления Правительства Иркутской области от 18.05.2010 г. N 106-пп}
2. | Справка налогового органа об отсутствии задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации о налогах и сборах по состоянию на дату текущего месяца представления заявления о продлении срока действия лицензии в лицензирующий орган |
С условиями и требованиями лицензирования, законами, правилами и положениями, регулирующими розничную продажу алкогольной продукции, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.
________________ | ________________ | ________________ | ________________ |
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
М.П.