(полное и сокращенное наименование организации, организационно-правовая форма) | |||||||||||||||||||||||
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица: | |||||||||||||||||||||||
серия | N | от | выдано | ||||||||||||||||||||
Местонахождение организации | |||||||||||||||||||||||
(юридический адрес) | |||||||||||||||||||||||
телефон | телефакс | телекс | |||||||||||||||||||||
расчетный счет | в отделении | ||||||||||||||||||||||
банка МФО | |||||||||||||||||||||||
Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции: | |||||||||||||||||||||||
серия | , N | , дата выдачи | |||||||||||||||||||||
в связи с | |||||||||||||||||||||||
(изменение количества и (или) мест нахождения территориально обособленных объектов) | |||||||||||||||||||||||
наименование и адрес территориально обособленного объекта, на котором будет осуществляться деятельность: | |||||||||||||||||||||||
принадлежность занимаемых площадей | |||||||||||||||||||||||
(свидетельство о государственной регистрации права, | |||||||||||||||||||||||
договор аренды и т.п.) | |||||||||||||||||||||||
площадь (кв.м.) | |||||||||||||||||||||||
наличие охранной сигнализации | |||||||||||||||||||||||
наличие сейфа для хранения документов и денег | |||||||||||||||||||||||
наличие контрольно-кассовой техники | |||||||||||||||||||||||
наименование и адрес территориально обособленного объекта, на котором осуществлялась деятельность:____________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. | Заключение специально уполномоченного исполнительного органа государственной власти о соответствии торговых и складских помещений санитарно-эпидемиологическим требованиям | лист |
{п.2 исключен постановлением Правительства Иркутской области от 28.07.2010 г. N 193-пп}
3. | Копию документа, подтверждающего наличие сертифицированного прибора по определению подлинности федеральных специальных и акцизных марок | лист |
{п. 3 в редакции постановления Правительства Иркутской области от 31.12.2008 г. N 137-пп}
4. | Копия документа налогового органа о постановке на налоговый учет по месту нахождения территориально обособленного объекта | лист |
Подпись руководителя | (Ф.И.О.) | "_____"________________20___г. |
М.П.