(полное и сокращенное наименование организации, организационно-правовая форма) | |||||||||||||||||||||||||
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица: | |||||||||||||||||||||||||
серия | N | от | выдано | ||||||||||||||||||||||
Местонахождение организации | |||||||||||||||||||||||||
(юридический адрес) | |||||||||||||||||||||||||
телефон | телефакс | телекс | |||||||||||||||||||||||
расчетный счет | в отделении | ||||||||||||||||||||||||
банка МФО | |||||||||||||||||||||||||
Прошу выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции на территориально | |||||||||||||||||||||||||
обособленном объекте | , расположенном по адресу: | ||||||||||||||||||||||||
(наименование объекта) | |||||||||||||||||||||||||
принадлежность занимаемых площадей | |||||||||||||||||||||||||
(свидетельство о государственной регистрации права, договор аренды и т.п.) | |||||||||||||||||||||||||
площадь (кв.м.) | |||||||||||||||||||||||||
наличие охранной сигнализации | |||||||||||||||||||||||||
наличие сейфа для хранения документов и денег | |||||||||||||||||||||||||
наличие контрольно-кассовой техники | |||||||||||||||||||||||||
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. | Заключение специально уполномоченного исполнительного органа государственной власти о соответствии торговых и складских помещений санитарно-эпидемиологическим требованиям | лист | |
2. | Заключение специально уполномоченного исполнительного органа государственной власти о соответствии торговых и складских помещений противопожарным требованиям | лист | |
3. | Копию документа, подтверждающего наличие сертифицированного прибора по определению подлинности федеральных специальных и акцизных марок | лист |
{п.3 в редакции постановления Правительства Иркутской области от 31.12.2008 г. N 137-пп}
4. | Копия документа налогового органа о постановке на налоговый учет по месту нахождения территориально обособленного объекта | лист |
С условиями и требованиями лицензирования, законами, правилами и положениями, регулирующими розничную продажу алкогольной продукции, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.
_________________ | __________________ | _________________ | _________________ |
(должность) | (подпись) | (Ф.И .О.) | (дата) |
М.П.
* Приложение заполняется отдельно на каждый территориально обособленный объект | |