Наименование налогового органа, выдавшего справку
_________________________________________________
_________________________________________________
СПРАВКА
О НАЧИСЛЕННЫХ И УПЛАЧЕННЫХ СУММАХ НАЛОГОВ И СБОРОВ
ИНН ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--
L--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
___________________________________________________
(полное наименование организации)
ПО СОСТОЯНИЮ НА ______________________________________________
(первое число месяца подачи заявления о
предоставлении права на реструктуризацию)
(тыс. руб.)
Виды налогов | Задолженность | Начислено | Уплачено | Задолженность | ||||
Налоги | Пени и | Налоги | Пени и | Налоги | Пени и | Налоги | Пени и | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Федеральные налоги | ||||||||
в том числе: | ||||||||
Региональные налоги | ||||||||
в том числе: | ||||||||
Местные налоги и | ||||||||
в том числе: | ||||||||
Итого: |
Руководитель
налогового органа _______________ /______________/
Подпись Ф.И.О.
"_______" ______________ 2001 г.
число месяц
М.П.
Ф.И.О. исполнителя: _______________________________
телефон: __________________________________________