О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ ИЗ ГРУППЫ ВЫСОКОГО АКУШЕРСКОГО И ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА, С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, АКУШЕРСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В ВИДЕ ОПЛАТЫ ПРОЕЗДА В ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР (ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ)

Направление

Наименова-
 ние
 муници-
 пального
 учреждения
 здраво-
 охранения

Ф.И.О.
 женщины

Дата
 рождения

Адрес
 регистрации

Паспортные
 данные
 (N , серия,
 дата
 выдачи,
 кем выдан)

Цель направления
 (консультация,
 госпитализация,
 родоразрешение).
 Диагноз

Дата въезда в
 областной
 перинатальный
 центр

Дата отъезда
 из областного
 перинатального
 центра

N

Дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10