___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
________________________ "____" __________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)
АКТ О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ
При проведении ___________________________________ выездной проверки на
(плановой/внеплановой)
основании:
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием номера и даты)
в отношении ______________________________________________________________,
(наименование юридического лица, ИНН)
уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном
пунктом 12 статьи 9 /пунктом 16 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря
(указать нужное)
2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и
муниципального контроля", должностным(и) лицом(ами) лицензирующего органа,
осуществляющим(ими) контроль за розничной продажей алкогольной продукции и
розничной продажей алкогольной продукции при оказании услуг общественного
питания ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)
уполномоченным(ыми) на право проведения проверки, не проведена проверка
обособленного подразделения, расположенного по адресу: ____________________