В службу государственного надзора за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники Иркутской области по __________________ району
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ОЦЕНКИ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТАТОЧНОГО РЕСУРСА МАШИН И ОБОРУДОВАНИЯ
Просим произвести оценку ______________________________________________
(наименование машины)
┌═══════‰ ┌══════════════════‰
Марка │ │ Основной вед. мост N │ │
├═══════┤ ├══════════════════┤
Год выпуска │ │ Основной вед. мост N │ │
├═══════┤ ├══════════════════┤
Заводской N │ │ Цвет │ │
├═══════┤ ├═══════┬═══┬══════┤
Двигатель (модель) │ │ Паспорт машины серия │ │ N │ │
├═══════┤ ├═══════┤ ├══════┤
Двигатель N │ │ Свид. о регистрации серия │ │ N │ │
├═══════┤ ├═══════┤ ├══════┤
Коробка п.п. N │ │ Гос. регистр. знак серия │ │ N │ │
└═══════… └═══════… └══════…
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
__________________________________________________________________________.
Особые отметки: _______________________________________________________
Цель оценки: __________________________________________________________
(определение цены реализации, предъявление судебного иска,
определение залоговой стоимости и т.д.)
Оформление доверяется провести ________________________________________