Заявка на включение организации, обеспечивающей отдых и оздоровление детей на территории Иркутской области, в реестр организаций, обеспечивающих отдых и оздоровление детей на территории Иркутской области
N п/п | Наименование сведений | Поле для заполнения | |
1 | 2 | 3 | |
1 | Полное и сокращенное (при наличии) наименования организации, обеспечивающей отдых и оздоровление детей на территории Иркутской области (далее - организация), на языке народов Российской Федерации и (или) на иностранном языке (при наличии) | ||
2 | Организационно-правовая форма организации | ||
3 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации либо индивидуального предпринимателя | ||
4 | Идентификационный номер налогоплательщика | ||
5 | Адрес (место нахождения) организации, контактный телефон, адрес электронной почты | ||
6 | Официальный сайт организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии) | ||
7 | Тип организации | ||
8 | Предоставляемые организацией услуги в сфере отдыха и оздоровления детей | Режим работы организации (сезонный/круглогодичный) | |
Даты проведения смен | |||
Средняя стоимость 1 дня пребывания в организации | |||
Возрастная категория детей, принимаемых в организации | |||
Информация о проживании и питании в организации | |||
Наличие оборудованного места для купания | |||
9 | Дата ввода в эксплуатацию используемых организацией объектов (для организаций стационарного типа) и дата проведения капитального ремонта зданий, строений, сооружений | ||
10 | Информация о наличии санитарно-эпидемиологического заключения, включая дату заключения (1. наименование надзорного органа, выдавшего СЭЗ; 2. дата получения СЭЗ; 3. срок действия СЭЗ; 4. номер СЭЗ) | ||
11 | Информация о результатах проведения органами, осуществляющими государственный контроль (надзор), плановых и внеплановых проверок в текущем году (при наличии) и в предыдущем году (1. наименование надзорного органа, проводившего проверку; 2. дата проверки; 3. дата акта о проведении проверки; 4. сроки устранения выявленных замечаний; 5. акт проверки) | ||
12 | Информация о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности либо договора об оказании помощи, заключенного между организацией и медицинской организацией (1. наименование органа, выдавшего лицензию; 2. дата получения лицензии; 3. срок действия лицензии; 4. номер лицензии либо реквизиты договора, наименование медицинской организации, срок действия договора) | ||
13 | Сведения о наличии лицензии на осуществление образовательной деятельности (в случае осуществления организацией образовательной деятельности по основным и дополнительным общеобразовательным программам, основным программам профессионального обучения) | ||
14 | Сведения об обеспечении в организации доступности услуг для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья, в том числе условий для хранения лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания, передаваемых в указанную организацию родителями или иными законными представителями ребенка, нуждающегося в соблюдении предписанного лечащим врачом режима лечения (в случае приема данных категорий детей в организацию отдыха детей и их оздоровления) | ||
Руководитель/индивидуальный предприниматель (уполномоченное лицо) | _____________ (подпись) | ______________________ (инициалы, фамилия) |
М.П. (при наличии) | _____________________________ (дата) | |